La colposcopie est un examen du col de l’utérus réalisé avec un colposcope (loupe binoculaire qui ressemble à un microscope ou des jumelles) et des colorants.

 

Indications :

La colposcopie est indiquée le plus en cas de frottis anormal. D’autres indications sont moins fréquentes comme les saignements après les rapports sexuels.

 

Comment se passe une colposcopie ?

Cet examen n’est pas douloureux.

L’examen est réalisé sur une table d’examen gynécologique.

Le médecin met en place un speculum stérile.

Le spéculum sert à écarter les parois du vagin pour voir le col de l’utérus qui se situe au fond du vagin

Une fois le col visualisé il sera nettoyé avec de l’eau pour enlever les glaires du col et les pertes vaginales.

2 colorants seront appliqués ensuite sur le col utérin. Ces colorants ne brûlent pas et le plus souvent sont totalement indolores. Tout au plus des picotements sont perceptibles. Les colorants sont appliqués par des boules de coton portées par une pince

Le premier colorant est l’acide acétique dilué à 3 %. Ce colorant transparent est très proche du vinaigre.

Le deuxième colorant est le Lugol. Mélange à base d’iode de couleur marron foncé

Après avoir regardé les modifications du col entrainées par les colorants le médecin peut décider de faire des biopsies

Réalisation de biopsies

Les biopsies sont pratiquées avec des pinces métalliques qui vont prélever un morceau millimétrique du col.

Le col n’est pas ou peu sensible. La biopsie entraine souvent une contraction de l’utérus pouvant expliquer une douleur de règle.

La biopsie peut être responsable d’un saignement le plus souvent inférieur à celui des règles et qui peut durer 2 à 3 jours.

A quoi servent les Biopsies ?

Les biopsies sont un prélèvement millimétrique de tissu du col utérin.

Elles sont réalisées très précisément sous le contrôle du colposcope (loupe à 2 optiques ressemblant à un microscope ou à des jumelles). Des biopsies réalisées sans colposcopie n’importe où sur le col ne servent à rien. On peut très bien prélever un échantillon de col normal alors que quelques millimètres à coté il existe une lésion du col utérin. C’est pourquoi il ne faut pas réaliser les biopsies du col sans colposcopie.

Les biopsies sont conservées dans du formol et adressées au laboratoire d’anapath. Le laboratoire analyse les échantillons du col et donne une réponse en général sous 1 à 3 semaines.

Ces résultats ne sont pas envoyés à la patiente car le résultat ne serait pas compréhensible. Ils doivent être expliqués par le médecin qui a fait la colposcopie ou par le gynécologue qui suit habituellement la patiente.

 

Quelle sont les pathologies que l’on peut retrouver sur les biopsies du col utérin ?

Lésion de bas grade : condylome plan ou CIN 1

Les modifications sont minimes. Ce type de lésion peut régresser spontanément dans 50 à 60 % des cas. Le plus souvent on propose une surveillance tous les 9 mois pendant 18 mois. En cas de persistance après 18 mois une destruction au laser de la lésion sera indiquée. Dans certain cas un laser sera recommandé d’emblée voire une conisation.

Lésions de Haut grade : CIN II et CIN III

Ces lésions peuvent évoluer lentement vers un cancer du col utérin.

Une conisation (petite intervention chirurgicale enlevant juste la lésion du col) est indiquée

Cancer du col utérin : le traitement sera adapté à l’extension de la maladie qui sera précisée par d’autres examens (IRM)

Parfois les biopsies sont normales. Une surveillance adaptée à l’anomalie du frottis et de l’aspect colposcopique peut être proposée